証　　明　　書

　下記の記者は，当社が発行する媒体に署名記事等を提供するなど，十分な活動実績・実態を有することを証明する。

　　　　　　　年　　月　　日

    会　社　名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

    代表者氏名                                              （印）

    担当者氏名・連絡先　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

記

    記者氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

    活動実績等の概要　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
（署名記事を提供　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
    した媒体の名称及　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
びその記事の概要　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
    等）